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RESUMO

Objetivo

Avaliar a prescrição, as indicações e o uso de métodos contraceptivos em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico.

Métodos

Trata-se de uma revisão narrativa de artigos publicados nas bases eletrônicas PubMed, Cochrane e SciELO nos últimos dez anos, utilizando os descritores: (“contraception” OR “contraceptive methods” OR “birth control” OR “family planning”) AND (“systemic lupus erythematosus” OR “SLE” OR “lupus”).

Resultados

Estudos recentes apontam falhas importantes no aconselhamento contraceptivo e na utilização de métodos eficazes por mulheres com lúpus eritematoso sistêmico, especialmente aquelas em idade fértil e em uso de medicamentos teratogênicos. A taxa de orientação varia amplamente entre os serviços, sendo influenciada por fatores como idade avançada, sintomas depressivos e maior atividade da doença. Métodos contraceptivos com baixa eficácia, como coito interrompido e preservativos, ainda são amplamente utilizados, mesmo entre mulheres com alto risco gestacional. Além disso, observa-se o uso inadequado de contraceptivos hormonais combinados em pacientes com contraindicações ao seu uso. A escolha do método deve considerar a atividade do lúpus eritematoso sistêmico, o risco trombótico e a presença de anticorpos antifosfolípides. Em pacientes com anticorpos antifosfolípides positivos ou desconhecidos, o uso de contraceptivos hormonais combinados é contraindicado devido ao aumento do risco de trombose. Nesses casos, o dispositivo intrauterino de cobre é considerado seguro (Categoria 1). Em mulheres com trombocitopenia grave, a maioria dos métodos é aceitável (Categoria 2), mas a iniciação de contraceptivos injetáveis ou a inserção do dispositivo intrauterino de cobre requerem cautela (Categoria 3). Já pacientes em uso de imunossupressores e sem anticorpos antifosfolípides podem utilizar a maioria dos métodos contraceptivos, que são classificados, na maioria das vezes, como Categoria 2. O dispositivo intrauterino de cobre é considerado Categoria 1 para essas pacientes.

Conclusão

Os estudos disponíveis demonstram lacunas importantes no aconselhamento contraceptivo de mulheres com lúpus eritematoso sistêmico, com uso frequente de métodos de baixa eficácia ou com contraindicações clínicas para o uso. A escolha do método deve ser individualizada, considerando a atividade da doença, o risco trombótico e a presença de anticorpos antifosfolípides.